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型號：KN-4003AL/BL
KN-4000系列紫外線光療儀 (蘇食藥監(jiān)械(準)字2012第2260859號 徐州市科諾醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備有限公司)
KN-4003AL/BL型光療儀是一種采用紫外線光源治療皮膚疾病的袖珍式物理治療儀，可治療白癜風(fēng)和銀屑病，主要針對大型設(shè)備不能照射到的身體部位及頭皮部位需要治療的患者使用。
KN-4003A/AL 1*9W-PUVA
KN-4003B/BL 1*9W-NBUVB
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作為一種色素脫失性皮膚病，白癜風(fēng)皮損的恢復(fù)最終有賴于表皮或毛囊中黑素細胞的增殖和色素的形成，紫外線照射治療白癜風(fēng)的作用也與其對黑素細胞的直接作用有關(guān)。皮膚中的黑素細胞在某種條件下可相互補充或轉(zhuǎn)化，毛囊中可能存在著黑素細胞儲庫，毛囊外毛根
鞘靜止黑素細胞能從外毛根鞘重新移行到脫色區(qū)表皮，積極參與白癜風(fēng)色素脫失斑復(fù)色，在一定條件下，黑素細胞可從無活性狀態(tài)緩慢成熟為有活性狀態(tài)。
紫外線照射可使照射部位皮膚黑素細胞增殖，酪氨酸酶基因表達增加，黑素細胞表面受體增多。紫外線照射刺激角質(zhì)形成細胞和腦垂體釋放多種刺激因子，誘導(dǎo)黑素細胞分裂增殖，增加黑素生成，促進黑素細胞樹突生長，保護細胞不致程序性死亡。紫外線照射對黑素
細胞DNA 破壞及破壞DNA的修復(fù)均可增強黑素的生成，在培養(yǎng)的黑素細胞中加入小片段DNA 可誘導(dǎo)黑素細胞黑素生成增多，并且與紫外線誘導(dǎo)的反應(yīng)無差異。紫外線照射后，可能使還原態(tài)的黑素轉(zhuǎn)化成氧化態(tài)，從而出現(xiàn)立即色素沉著，但這種立即色素沉著可于2～3 天
后因黑素由氧化態(tài)恢復(fù)為還原態(tài)而消退；而紫外線引起的持久色素沉著則是通過促進黑素細胞的功能實現(xiàn)的，而非黑素細胞的增多直接所致。紫外線照射還可引起遠處未受照射的皮膚出現(xiàn)色素加深，但不如照射部位明顯。紫外線對白癜風(fēng)色素恢復(fù)的作用機理推測是產(chǎn)生
的多種細胞因子包括IL-1、腫瘤壞死因子-α、白三烯等刺激毛囊外毛根鞘多巴胺陰性的無色素黑素細胞增殖、產(chǎn)生黑素并移行到色素脫失部位致色素恢復(fù)[6]，同時，紫外線的免疫抑制作用使移行及增殖的黑素細胞免遭破壞也是其重要原因。白癜風(fēng)的發(fā)病還與神經(jīng)內(nèi)分
泌及精神因素有關(guān)，紫外線照射對神經(jīng)功能活動的影響在白癜風(fēng)的治療中也可能發(fā)揮一定的作用。實驗中顯示小劑量紫外線照射對小鼠的神經(jīng)功能活動起興奮作用，大劑量照射則起抑制作用。紫外線照后的腦電波也發(fā)生一定的改變。紫外線照射對植物神經(jīng)的功能活動也
有影響，開始表現(xiàn)為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的緊張力增強，隨后緊張力減弱，適量照射可使失去平衡的植物神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)正常。紫外線對周圍神經(jīng)特別是皮膚的感受器的作用更為明顯。給予紅斑劑量照射后，紅斑期內(nèi)的皮
膚感覺的閾值降低，紅斑消退后，皮膚的感覺閾值上升。
光化學(xué)療法：光化學(xué)療法治療白癜風(fēng)的作用機理尚不十分清楚，可能有下列幾個方面：①誘導(dǎo)病理性T 淋巴細胞凋亡：除了可改變生物分子抗原性，PUVA 對細胞免疫和體液免疫均有影響，補骨脂素類的最強吸收波長為365nm ，被激活后產(chǎn)生光加反應(yīng)和細胞內(nèi)DNA 上的
胸腺嘧啶共價結(jié)合，形成光加合物，致使DNA 正常結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化甚至發(fā)生鏈斷裂，從而大大增強UVA 誘導(dǎo)細胞凋亡的作用并可通過細胞因子網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)進一步改善引起白癜風(fēng)的免疫異常。②影響色素形成：表皮中的黑素細胞在PUVA 的作用下，可發(fā)生下列改變：
有功能的黑素細胞數(shù)量增加；黑素細胞的黑素小體明顯增多；酪氨酸酶的活性增加，黑素蛋白合成旺盛；黑素小體轉(zhuǎn)移加速，分布形式也由聚集變?yōu)樯⒃凇UVA 刺激可使白癜風(fēng)皮損毛囊內(nèi)殘余的黑素細胞增生、肥大，皮損處出現(xiàn)色素再生。專家發(fā)現(xiàn)PUVA 治療4 個月后，
患者表皮中黑素細胞數(shù)量是治療前的3 倍，光學(xué)顯微鏡和掃描電鏡檢查顯示有色素再生的白癜風(fēng)部位，其毛乳頭和毛囊周圍有黑素細胞的儲備；對取自白癜風(fēng)邊緣的皮膚標本給予紫外線照射，發(fā)現(xiàn)經(jīng)紫外線照射后，毛球部位的黑素細胞明顯向毛干方向集中，并具有顯著
的兒茶酚胺氧化和去甲腎上腺素陽性之紫外線反應(yīng)敏感的特征。黑素細胞沿毛干密集排列成柱狀，表明這些黑素細胞發(fā)揮著傳遞紫外線的作用。
治療白癜風(fēng)的方法
用于白癜風(fēng)治療的紫外波段主要包括UVN（ 300～400nm 連續(xù)光譜）、UVB、窄譜中波紫外線（ 310～313nm ，NB-UVB）、308nm 準分子激光、UVA（320～400nm）及窄譜長波紫外線（ 340～400nm ，UVA1）。UVN、UVB 的照射儀通常只能用于大范圍的或全身的照射，容易
引起紅斑、水皰等副作用，患者常不能耐受，目前已較少使用。窄譜中波紫外線、308nm 準分子激光及光化學(xué)療法是目前治療白癜風(fēng)的主要光療手段，下面分別介紹如下：2.1 窄譜中波紫外線照射：自1997 年W esterhof等[1]首先使用窄譜UVB 治療白癜風(fēng)以來，該療法
在世界各國迅速被廣泛應(yīng)用，已被證實是一種切實可行的治療方法。曾有專家選擇了11 例白癜風(fēng)患者，包括局限型、節(jié)段型及泛發(fā)型患者，結(jié)果7 例患者完成了1 年試驗，其中5 例有75% 以上皮損恢復(fù)，2 例有50% 左右皮損恢復(fù)，其余4 例患者由于時間原因未能完成
試驗，該結(jié)果也充分肯定了NB-UVB 對白癜風(fēng)的療效。另有研究者將一組白癜風(fēng)患者身體兩側(cè)皮損進行自身對照研究，結(jié)果治療組照射6 個月或60 次后色素生成率為42.9% ，而對照組為3.3% 。他們還觀察到軀干和四肢較手足更容易有色素恢復(fù)實驗證明等[11]還發(fā)現(xiàn)，
口服8-甲氧補骨脂素后再照射UVA 和NB-UVB，NB-UVB 更容易發(fā)生紅斑效應(yīng)、色素沉著，提示NB-UVB 和8-甲氧補骨脂素聯(lián)用對白癜風(fēng)的療效值得研究?？傮w來看，311nm 窄譜UVB 與PUVA 相比，二者治療白癜風(fēng)療效相近，但前者具有光毒性小、色素恢復(fù)均勻、治療時間
短的優(yōu)點，孕婦也可接受治療。結(jié)合臨床經(jīng)驗，我們認為NB-UVB 治療主要適用于泛發(fā)型白癜風(fēng)的全身治療，療效與累積照射次數(shù)密切相關(guān)，照射次數(shù)以每周1～2 次為宜，一般需治療1 個月以上才能出現(xiàn)療效，療程常需半年以上。黃色人種皮膚類型以Ⅲ型為主，最小紅
斑量(M ED)在0.7J/cm 2 左右，起始劑量一般取70% M ED，控制在0.4～0.5J/cm 2，照射24h 后出現(xiàn)紅斑，復(fù)色效果較好，針對患者皮膚耐受性，增加劑量可適當加減。如出現(xiàn)疼痛性紅斑或水皰，則需等皮膚恢復(fù)后再行照射，照射量減少20% ，不同部位最小紅斑量有差
異，因此不同部位達到治療效果所需的劑量也不同。前臂小腿M ED 可達1.0J/cm 2，臨床觀察證實肢端顏面部位白癜風(fēng)療效比軀干部位差，應(yīng)當在全身照射后結(jié)合局部照射以保證各部位均達到紅斑劑量。如果白斑部位變紅，治療20 次以上始終無新生色素島，說明UVB 對黑
素細胞無影響，很可能為無效患者，建議停止治療。
308nm 準分子激光：308nm 準分子激光照射是目前治療白癜風(fēng)的最新方法，與包括NB-UVB 等其他光療相比，308nm 準分子激光具有更深穿透力，最深穿透達1.5m m 的真皮淺層，誘導(dǎo)T 淋巴細胞反應(yīng)方面更為有效，所需的治療次數(shù)更少，累計照射劑量更??；并且它只
針對皮膚病損部位，不影響周圍正常皮膚，具有更高的選擇性，患者依從性好，目前成為治療白癜風(fēng)尤其是局限型白癜風(fēng)的最佳選擇。此外，XeCl激光的光學(xué)特性（ 單色性、相干性、脈沖模式、簡單精確的放射量測定、無“ 干擾”波長），也可能為光療相關(guān)基礎(chǔ)研
究的重要工具。308nm 準分子激光1999 年在美國開始應(yīng)用于皮膚科，2000 年被美國FDA 許可應(yīng)用于銀屑病的治療，2002 年，美國Spencer在JAAD 雜志報道了用308nm 準分子激光治療白癜風(fēng)的初步結(jié)果。每周3 次共12次的治療結(jié)果顯示，在完成6 次治療的12 例患者
的23 處皮損中，有13 處皮損有明顯的色素恢復(fù)；完成12 次治療的6 例患者的11 處皮損中，有9 處有明顯的色素恢復(fù)，其中3 處皮損色素恢復(fù)面積超過25% ，2處超過75% ，對照處皮損則無變化。在治療過程中作者還發(fā)現(xiàn)，皮膚為Ⅲ、Ⅳ型的患者療效最好。我們自
2005 年起應(yīng)用308nm 準分子激光治療了近500 例的各型白癜風(fēng)患者，觀察結(jié)果顯示，對除無毛區(qū)、肢端和關(guān)節(jié)伸側(cè)等部位的皮損，通常308nm 準分子激光治療5～6 次，原有的完全性白斑上即可出現(xiàn)點狀的色素島，經(jīng)過每周2 次共10 周的治療，10% ～15% 的患者可
完全復(fù)色，顯效率可達50% 左右，有效率則達90% 以上；活動期的白癜風(fēng)皮損也適合于308nm 準分子激光的治療，起效更快，光敏感部位的皮損，大多能在20 次左右的治療后完全復(fù)色，但復(fù)色后立即停止治療，復(fù)發(fā)的可能性較高?？傮w來看，與傳統(tǒng)療法相比，308nm
準分子激光最大優(yōu)點是顯效快、效果持久且安全。治療白癜風(fēng)308nm 準分子激光通常只需要10～40次即可達到75% 的有效率。308nm 準分子激光照射一般根據(jù)部位選擇治療的起始劑量[13]，最小劑量為100m J/cm 2，首次治療后的能量調(diào)整按以下原則進行：治療后紅斑
持續(xù)24～48h，這是達到有效治療強度的標志，維持原有劑量進行下一次治療；紅斑持續(xù)小于24h，則治療能量提高50m J；紅斑持續(xù)48～60h，治療能量需降低50 m J；紅斑持續(xù)60～72h 或出現(xiàn)水皰或瘙癢、灼痛等癥狀，治療需延期至紅斑、水皰或癥狀基本消退并在
下一次治療時降低100 m J。
光化學(xué)療法：光化學(xué)療法是將光敏劑和紫外線照射結(jié)合起來治療疾病的一種方法。1948 年，單純的8-甲氧補骨脂(8-M OP)首先被用于治療白癜風(fēng)，而光化學(xué)療法則由Prarrish于1974 年首先提出，最初用于治療銀屑病，后來也發(fā)現(xiàn)UVA 照射可以有效地激發(fā)8-M OP 的
活性，這一發(fā)現(xiàn)使白癜風(fēng)的治療進入了一個新的開端。目前，我們所指的光化學(xué)療法主要是將補骨脂素（ Psoralen）配合長波紫外線（ UVA）照射，簡稱PUVA。PUVA 一般于口服8-甲氧補骨脂素(0.5～0.6m g/kg)2h之后再照UVA。治療前應(yīng)先測定最小光毒量（ M PD），
首次治療通常采用亞光毒量，即1/2～3/4 M PD，以后根據(jù)情況每隔1～2次增加1/4～1/2M PD。對于中國人皮膚，UVA 的最初劑量通常是1～2J/cm 2，每次增加0.25～0.5J/ cm 2，直到紅斑出現(xiàn)，一般每周治療2～3次，一個療程可長達30次或更多。治療過程中大部分皮
損消退或明顯好轉(zhuǎn)時改用維持量，即最后的照射劑量隔3～5 天或1～2 周照射1 次，直至臨床治愈。治療中和治療后需佩戴吸收紫外線的護目鏡，同時要避免日曬。此方法適用于泛發(fā)性白癜風(fēng)或?qū)植恐委煙o效者。而對于局限型的患者可用0.05% ～0.1% 的8-M OP 酊
涂于皮損處，然后照射UVA，相距6 英寸，以1～2J/cm 2 開始照射30s，逐次增加15～30s，每周2～3 次，直到因為日曬傷而不能再增加濃度和照射時間，固定此濃度和時間繼續(xù)治療。治療時也需戴護目鏡并保護未受損的皮膚。上述治療的副作用均有光毒反應(yīng)。PUVA
對白癜風(fēng)的治療療效肯定，面頸、軀干的皮損PUVA 反應(yīng)性最佳，色素完全再生率為60% ～70% ；利用5-M OP 代替8-M OP 治療，效果更好，光毒副作用更小，臨床資料顯示口服5-M OP 2h 后結(jié)合UVA 治療白癜風(fēng)，可使56% 的患者色素恢復(fù)達到75% 。為了進一步提高
光化學(xué)療法治療為了進一步提高光化學(xué)療法治療白癜風(fēng)的療效并減少其作用，研究者嘗試利用其他光敏劑如苯丙氨酸、凱啉等聯(lián)合UVA 治療白癜風(fēng)[15]。苯丙氨酸光化學(xué)療法（ PAUVA）即口服苯丙氨酸加UVA 照射，現(xiàn)臨床上多采用左旋苯丙氨酸，左旋苯丙氨酸是酪氨
酸的前體，能在酪氨酸酶的作用下合成黑色素。Kniters曾對21 例患者應(yīng)用左旋苯丙氨酸加UVA 法進行治療，總有效率達85% 。此法比其他光化學(xué)療法更能提高白斑區(qū)皮膚對光的耐受性，因此，在國外已推廣應(yīng)用。凱啉光化學(xué)療法（ KUVA）同PUVA，即口服凱啉后外用UVA 照
射，也可直接進行自然的日光照射。凱啉是一種呋喃并色銅，化學(xué)結(jié)構(gòu)類似補骨脂，兩者的光生物學(xué)、光化學(xué)和光治療學(xué)也相似，但凱啉的光毒性小，安全性好，患者更樂于接受。
光療與其他藥物或方法聯(lián)用：為了提高療效，臨床光療也常與其他治療白癜風(fēng)的藥物或方法聯(lián)合使用，報道較多的有與卡泊三醇乳膏、甲過氧化氫酶乳膏、他克莫司軟膏、外用激素類軟膏及表皮移植等聯(lián)合使用。外用藥物中卡泊三醇、甲過氧化氫酶的作用受到較多關(guān)注，二者均能在一定程度上提
高光療的療效并降低副作用，卡泊三醇可能通過黑素細胞上的維生素D3 受體或調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鈣紊亂而發(fā)揮作用，而甲過氧化氫酶則通過減少表皮的過氧化氫、抑制其對黑素細胞的破壞，促進白癜風(fēng)患者的色素恢復(fù)［ 17］。光療聯(lián)合表皮移植方面的研究也受到關(guān)注，研究
表明，在表皮移植前或移植后對供皮區(qū)和受皮區(qū)給予光療，移植前可刺激供皮區(qū)黑素細胞的增生，而移植后可促進黑素細胞向周圍白斑區(qū)盡快移行，這種聯(lián)合治療的方法可能是各種類型穩(wěn)定期白癜風(fēng)在其他方法治療失敗后的最佳選擇。另外，有學(xué)者通過口服葉酸和
維生素B12 聯(lián)合日光照射治療白癜風(fēng)取得良好效果，也有人用脈沖Nd：YAG激光等治療白癜風(fēng)，均有成功報道。
3 光療療效的影響因素及注意事項
白癜風(fēng)光療的療效受多種因素影響，主要包括：①部位：同一個體不同部位的皮膚對紫外線的敏感性不一致，軀干部位最敏感。若以胸、背、腹部的敏感度計為100% ，則面、頸、大腿為25% ～50% ，小腿、手足·背部僅為25% 。對于同一個體，光療的療效通常與其每
天紫外線敏感性一致，對包括面、頸、軀干等光敏感區(qū)有較好療效，但對無毛發(fā)區(qū)，如關(guān)節(jié)部位、口唇、手指末端、足踝部、掌跖部和乳頭等反應(yīng)較差；②膚色：膚色對療效的影響并不大，但也有報道深色皮膚的白癜風(fēng)患者對光療的反應(yīng)更好，對于同一個體，不完全脫失斑因為表皮
內(nèi)仍有黑素細胞，療效好于完全脫失斑，而毛發(fā)變白的皮損往往標志著該處黑素細胞貯備已被完全破壞，光療往往效果欠佳；③病程、分型及分期：一般病程越短，起效越快，尋常型白癜風(fēng)對光療的反應(yīng)優(yōu)于節(jié)段型；進展期白癜風(fēng)由于容易引起同形反應(yīng)，導(dǎo)致皮損擴大，一般不主張采用全身的PUVA
及NB-UVB 治療，但我們用準分子激光治療進展期白癜風(fēng)，往往起效更快，色素恢復(fù)更完全；④治療次數(shù)：光療治療白癜風(fēng)的療效與其治療次數(shù)平行，次數(shù)越多，療效越好，要達到較滿意的效果，308nm 準分子激光一般需治療10～60 次，PUVA 及NB-UVB 需治療40～80 次
，有些需照射1 年以上；⑤生理因素：出生半個月內(nèi)的嬰兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對紫外線照射幾乎不產(chǎn)生紅斑反應(yīng)，2 個月～3 歲的嬰兒對紫外線照射最為敏感，青壯年及老年患者的敏感性次之，性別對紫外線敏感性影響不大，中樞神經(jīng)興奮性增高時，對紫外
線敏感性增高；女性在月經(jīng)前和妊娠期的敏感性升高；⑥病理因素：營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、急性傳染性疾病、組織血液循環(huán)不良、過度疲勞等可使皮膚對紫外線敏感性降低；而甲狀腺功能亢進、高血壓、血內(nèi)膽紅素升高的肝膽疾病、活動性肺結(jié)核、著色性干皮病
、卟啉病、結(jié)締組織病等則使機體對紫外線的敏感性升高；⑦藥物：麻醉劑、溴劑、糖皮質(zhì)類激素、消炎痛、胰島素等可使人體皮膚對紫外線敏感性下降，而磺胺藥、四環(huán)素、灰黃霉素、水楊酸、氯丙嗪、異丙嗪、奎寧、甲基多巴、氫氯噻嗪、補骨脂素、煤焦油、熒光
素、伊紅等則使皮膚對紫外線敏感性上升；⑧環(huán)境因素：春季皮膚對紫外線的敏感性最高，仲夏以后逐漸減弱；而長期居住在寒帶，以及在緯度高、云層厚地區(qū)生活的人，對紫外線的敏感度相對較高；⑨其他因素：在紫外線照射前或同時應(yīng)用紅外線、超短波、超聲波、
磁場、傳導(dǎo)熱療法，可使紫外線紅斑潛伏期縮短，反應(yīng)增強；而在紫外線照射后出現(xiàn)紅斑前使用以上物理治療，則可使紫外線紅斑反應(yīng)減弱?？傊捎趥€體之間對紫外線敏感的差異，其M ED 或M PD 值也不相同，因此在光療前最好能測定每個患者的M ED 或M PD 值
，并依此確定首次照射劑量。如因故不能測定者，可根據(jù)患者的皮膚類型和照射經(jīng)驗來確定首次照射量，以后根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量。另外，照射時需要戴防光眼鏡，防止發(fā)生白內(nèi)障，光化學(xué)療法照射當日應(yīng)避免日曬，防止光毒反應(yīng)，口服光敏劑患者，可有胃腸道
反應(yīng)，反復(fù)接受紫外線或PUVA 照射后，可使皮膚發(fā)生光老化、干燥、瘙癢，甚至產(chǎn)生皮膚腫瘤。對于包括苯丙酮尿癥、肝腎功能不全、妊娠、哺乳期、砷接觸史、放療史和自身免疫性疾病等患者嚴禁采用光療法，相對禁忌證則包括12 歲以下兒童、眼疾患者、有皮膚癌病史者及接觸過致癌物者。
