索非布韋————“從肝炎到肝癌大致要經歷肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌這樣一個過程。”張紹庚說，“若不盡早治療，如果是乙肝，這個過程一般會持續(xù)二十幾年的時間。而丙肝，是十來年的時間。”
但并不是所有感染肝炎的人都會發(fā)展成肝癌。以乙肝為例，乙型肝炎病毒感染者中大概有10%~20%有可能轉變?yōu)槁砸腋?，慢性乙肝患者中大概又?0%~20%的人會轉變?yōu)楦斡不?，肝硬化病人中又?0%~20%可能發(fā)展成肝癌。
那么丙肝的轉歸呈現(xiàn)什么樣的態(tài)勢呢?張紹庚表示，我國重視丙肝防治是近十年的事，目前，這類研究數(shù)據(jù)并不多見，這也正是他即將要做的一項研究課題。“和全國幾個規(guī)模較大的肝癌切除中心比較，我們醫(yī)院的丙肝肝癌患者是最多的，但樣本量還是太少，我想再通過3~5年的樣本積累，看看中國的丙肝和肝癌的關系是什么特點，包括發(fā)生、治療方式選擇以及最后的轉歸。現(xiàn)在可以看出的是，和乙肝比較，丙肝在抗病毒治療和肝硬化程度是不一樣。”
索非布韋————丙肝早發(fā)現(xiàn)不是不可為
“沒有肝病的人群發(fā)生肝癌的幾率是不高的。”張紹庚認為，如果我們說預防肝癌，就有兩個層面的早期發(fā)現(xiàn)，一是肝炎早發(fā)現(xiàn)早治療，二是肝癌早發(fā)現(xiàn)早治療。
索非布韋————通常，常規(guī)體檢只查乙肝，不查丙肝，丙肝恰恰是癥狀隱匿，慢性化程度高。雖然丙肝早發(fā)現(xiàn)不易，卻也有可循的蛛絲馬跡。比如，轉氨酶稍微升高或是血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞和血小板低于正常值，如果有這些跡象，應引起注意，去醫(yī)院加做一個肝臟B超和病毒學檢測。
全球至今尚未研制出丙肝疫苗，張紹庚說，“丙型肝炎病毒是RNA病毒，乙肝是DNA病毒，RNA病毒做疫苗會很費勁。”
說到肝癌的早期，張紹庚顯得有些“干著急”。當年，他的老師吳孟超希望他在腫瘤信號轉導方面下下功夫，可張紹庚覺得，肝癌的早發(fā)現(xiàn)其實已經不是件難事了，“關鍵是早期患者得來醫(yī)院啊，是人們對體檢重不重視的問題。”
索非布韋————他說：“肝癌早期發(fā)現(xiàn)，甲胎蛋白檢測和B超就很效。對普外科來講，腫瘤的標志物有用的只有兩個，CEA癌胚抗原和甲胎蛋白，甲胎蛋白指標能發(fā)現(xiàn)肝癌、卵巢腫瘤、生殖腺的腫瘤，其真正的陽性率達到60%。人到中年，45歲以上。健康人群一年一次，有肝病的人群半年查一次，轉氨酶不正常的可能三個月就需要查一次。一旦發(fā)現(xiàn)異常，可采用更精確的方法確診。隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展，可被發(fā)現(xiàn)的肝癌病灶越來越小。新型肝細胞特異性磁共振造影劑與傳統(tǒng)造影劑相比，可檢測出1厘米以下的微小病灶。”
對于肝癌的治療，張紹庚說，一定要與患者的身體狀況相結合，特別要視肝功能而定。早期肝癌患者往往以外科手術切除為主，而對于中晚期肝癌患者，必須強調綜合多種手段的治療方法，包括介入、放療、化療等。
肝移植不是肝癌的“救命稻草”
肝癌病人能不能把肝移植當做“救命稻草”呢?張紹庚解釋：“目前，肝移植做得多的主要是肝硬化和急性肝衰，肝癌不是主要的適應癥。最開始，腫瘤是禁忌癥，后來有人做臨床發(fā)現(xiàn)，肝功能很差的這部分患者，如果說瘤子不大，可以做肝移植。肝癌行肝移植最通用的國際米蘭標準為：單個腫瘤直徑不超過5cm或多個腫瘤不超過3個，最大者不大于3cm，總直徑不超過8cm，而且無血管侵犯。其實，肝癌選擇做肝移植，主要是瘤子以外的肝功能太差，治療指標上不去，才選擇肝移植。”
對于應不應該有一個國家統(tǒng)一的肝移植標準?張紹庚認為，“各家醫(yī)院情況不一樣，認識及技術水平也不一樣，很難。”
